توهم ، هذیان و اوهام در بیماران پارکینسون

روان پریشی می تواند کلمه ای ترسناک باشد که بسیاری از افراد به راحتی نمی فهمند. اما واقعا چه معنایی دارد؟ در بیماری پارکینسون (PD)، آنچه پزشک شما روان پریشی می نامد معمولاً با علائم خفیف شروع می شود، اما می تواند تأثیر زیادی بر کیفیت زندگی داشته باشد. ارائه دهندگان خدمات پزشکی معمولاً از این علائم به عنوان “روان پریشی همراه با بیماری پارکینسون” یاد می کنند. روان پریشی می تواند از سردرگمی شدید (تفکر بی نظم) گرفته تا دیدن چیزهایی که در آنجا نیستند (توهم) تا اعتقاد به چیزهایی که درست نیستند (توهمات) متفاوت باشد.

مهم است که هر گونه توهم یا هذیان را به تیم پزشکی خود گزارش دهید، حتی اگر مشکلی برای تان ایجاد نکنند.

توهم و هذیان در بیماران پارکینسون
توهم و هذیان در بیماران پارکینسون

روان پریشی در بیماری پارکینسون چقدر شایع است؟

بین 40-20٪ از افراد مبتلا به پارکینسون تجربه توهم یا هذیان را گزارش می کنند. وقتی با پیشرفت بیماری طی سال ها دنبال می شود، تعداد آن افزایش می یابد. این افزایش به معنای مداوم بودن توهم در اکثر بیماران پارکینسون نیست. با این حال، توجه به این نکته مهم است که این آمار گاهی اوقات شامل “هذیان” است، که در آن علائم به دلیل دارویی که باید تنظیم شود یا عفونتی است که باید درمان شود و “علائم جزئی” یا “توهمات جزئی”، موقتی است. توهمات، جایی است که مردم چیزهایی را می بینند که در آنجا نیستند (توهم). اینها رایج ترین انواع روان پریشی در افراد مبتلا به PD هستند، با مطالعات مختلف وقوع بین 25-70 درصد از افراد مبتلا به پارکینسون. به طور معمول، اگر فرد مبتلا به PD فقط این توهمات جزئی را داشته باشد، پزشک وی داروی ضد روان پریشی تجویز نمی کند، هرچند روان پریشی قابل توجه تری که نیاز به دارو دارد ممکن است با گذشت زمان ایجاد شود. در یک مطالعه، 10٪ از کسانی که توهم جزئی داشتند، علائم آن ها در عرض چند سال برطرف شد، در حالی که 52٪ مشاهده کردند که علائم آن ها ثابت مانده و 38٪ علائم روان پریشی شان بدتر شد.

پارکینسون یک بیماری پیچیده است و با پیشرفت آن درصد و خطر علائم تغییر می کند.

توهم چیست؟

توهم وقتی است که کسی چیزی را می بیند، می شنود یا احساس می کند که در واقع آنجا نیست. بهترین توصیف به عنوان فریب یا ترفندهایی است که مغز بازی می کند و حواس بدن را درگیر می کند. توهم خواب یا کابوس نیست. این موارد زمانی رخ می دهد که فرد بیدار است و می تواند در هر زمان از شبانه روز رخ دهد.

انواع توهمات

  • بینایی: توهم در افراد مبتلا به پارکینسون معمولاً بصری است. توهمات معمول شامل دیدن حیوانات یا افراد است، مانند موجودی پشمالو که در حال فرار است یا عشقی درگذشته که در اتاق نشسته است.
  • شنیداری: شنیدن صداها یا صداهایی که واقعی نیستند کمتر رایج است اما توسط درصد کمی از افراد مبتلا به PD گزارش می شود.
  • بویایی: بوییدن بویی که مربوط به منبع واقعی نباشد در PD نادر است.
  • لمسی: احساس چیزی خیالی، مانند اشکال روی پوست شما، در PD نادر است.
  • چشایی: احساس طعم تلخ یا غیرطبیعی دهان که منبعی ندارد در PD نادر است.

اطلاعات بیشتر در مورد توهم

توهم غالباً از عوارض جانبی دارو است و لزوماً نشانه کاهش توانایی های شناختی نیست. بیشتر توهماتی که افراد مبتلا به پارکینسون تجربه می کنند زودگذر و تهدیدآمیز نیستند. با این حال، در بعضی موارد توهم ممکن است تهدیدآمیز یا آزار دهنده باشد.
اگرچه توهم می تواند بر کسی که برای کنترل علائم پارکینسون دارو مصرف می کند تأثیر بگذارد، اما این بیماری بیشتر در افرادی رخ می دهد که با فکر یا حافظه مشکل دارند یا تحت فشار پزشکی هستند.
توهمات بینایی به احتمال زیاد در شرایط کم نور یا دید کم رخ می دهد. برای کاهش خطر، روشنایی را در مناطق تاریک، مانند راهروها، افزایش دهید.
توهم ممکن است در بینایی محیط (از گوشه چشم)، به صورت یک فلاش نور، افراد یا حیوانات کوچک مانند گربه یا سگ رخ دهد. هنگامی که فرد با دقت بیشتری نگاه می کند، تصاویر اغلب ناپدید می شوند.
گاهی اوقات مبتلایان به PD دچار توهم حضور می شوند – این احساس که کسی با آن ها در اتاق است یا پشت سر آن ها ایستاده است.
برخی از افراد از وقوع توهم آگاه هستند. این “حفظ بینش” نامیده می شود. با بصیرت، شاید بتوانید مکانیزم های مقابله ای ایجاد کنید. با این حال، برخی افراد آن ها را بسیار واقعی می دانند، یا ممکن است با پیشرفت بیماری بینش خود را از دست بدهند.

نکاتی برای زندگی با توهم (Hallucinations)

برای افراد مبتلا به PD مهم است که در مورد توهم با خانواده و تیم مراقبت خود صحبت کنند، زیرا آن ها قابل کنترل هستند و در صورت عدم درمان می توانند مشکل ساز شوند. تمام علائم احتمالی را با پزشک خود در میان بگذارید، مهم نیست که چقدر جزئ، نادر یا عجیب هستند.

  • نورپردازی خوب و فعالیت های تحریک کننده در شب می تواند به حفظ توهم کمک کند.
  • در حالی که یک توهم در حال وقوع است، مراقبان می توانند با اطمینان خاطر به او در مورد ایمنی و تأیید تجربه شریک زندگی، به عزیزانشان کمک کنند. به عنوان مثال، بگویید: “من گربه را به بیرون می برم” به جای اینکه بحث کنید گربه ای وجود ندارد.

تست آنلاین پارکینسون روشی سریع و آسان برای آزمایش بیماری پارکینسون است. برای شروع تست بر روی تصویر زیر کلیک کنید:

تست انلاین پارکینسون

اوهام (Illusions) چیست؟

اوهام برداشت غلط حسی دیگری است. افرادی که دچار وهم هستند به جای دیدن چیزی که در آنجا نیست، چیزهای واقعی در محیط را بد تعبیر می کنند. به عنوان مثال، لباس های داخل کمد ممکن است شبیه گروهی از افراد باشد.

مانند توهمات بصری، اوهام در شرایط کم نور یا دید کم اتفاق می افتد.

هذیان چیست؟

هذیان ها دیدگاه های غیر منطقی و ناکارآمد یا افکار پایدار هستند که مبتنی بر واقعیت نیستند. آن ها عمدی نیستند و برای شخص مبتلا به PD بسیار واقعی هستند. افرادی که دچار هذیان هستند و احساس خطر می کنند ممکن است مشاجره، پرخاشگر، آشفته یا ناامن شوند.

  • هذیان در PD کمتر از توهمات بصری است. حدود هشت درصد از افراد مبتلا به PD را تحت تأثیر قرار می دهند.
  • در مقایسه با توهم، هذیان معمولاً پیچیده تر است و خطر بیشتری برای ایجاد اختلال در رفتار و نگرانی در مورد ایمنی به وجود می آورد، به طور معمول درمان آن دشوارتر است و نشان دهنده وخیم تر یا کاهش وضعیت فرد است.
  • هذیان می تواند به صورت گیجی عمومی در شب آغاز شود. با گذشت زمان، گیجی می تواند به توهمات واضح و اختلالات رفتاری در طول روز تبدیل شود.
  • همه اشکال هذیان را می توان در PD مشاهده کرد، اگرچه هذیان حسادت و آزار و اذیت (مانند پارانویا) به طور گسترده ای گزارش شده و یک چالش بزرگ برای درمان است. این هذیان ها می تواند منجر به پرخاشگری شوند، که می تواند یک خطر جدی برای ایمنی برای فرد مبتلا به PD، اعضای خانواده و مراقبان داشته باشد.
  • پارانویا می تواند منجر به عدم انطباق با دارو شود – شخصی از مصرف دارو امتناع ورزیده و معتقد است که سمی یا کشنده است.
  • هذیان می تواند با زوال عقل همراه باشد. در نتیجه، افراد مبتلا به خیالات غالباً گیج شده و مدیریت آن ها بسیار دشوار است. در این موارد، بسیاری از مراقبان به کمک خارجی نیاز دارند.

نمونه هایی از هذیان در پارکینسون

  • حسادت
    • باور: شریک زندگی شما خیانت می کند.
    • رفتار: پارانویا، تحریک ، سوظن، پرخاشگری.
  • مجری
    • اعتقاد: به شما حمله می شود، مورد آزار و اذیت، تقلب یا توطئه قرار می گیرید.
    • رفتار: پارانویا، سوظن، تحریک، پرخاشگری، سرکشی، کناره گیری اجتماعی.
  • سوماتیک
    • باور: بدن شما به روشی غیر عادی عمل می کند. با بدن یا سلامتی خود دچار یک وسواس غیرمعمول می شوید.
    • رفتار: اضطراب، تحریک، گزارش علائم غیرطبیعی یا غیرمعمول، نگرانی شدید در مورد علائم، مراجعه مکرر به پزشک.

چه عواملی باعث توهم و هذیان می شود؟

دارو، زوال عقل و هذیان سه عامل اصلی در ایجاد روان پریشی در بیماری پارکینسون هستند. تعیین علت ممکن است دشوار باشد زیرا این شرایط می توانند همپوشانی داشته و علائم مشابه ایجاد کنند. پس از مشخص شدن علت احتمالی، درمان می تواند آغاز شود.

دارو

بسیاری از داروهای PD می توانند منجر به علائم روان پریشی شوند:

  • داروهای کلاسیک PD مانند کاربیدوپا-لوودوپا (Sinemet) و آگونیست های دوپامین برای افزایش سطح دوپامین و بهبود علائم حرکتی طراحی شده اند. با این حال، با افزایش میزان تأمین دوپامین، این داروها ناخواسته می توانند تغییرات جدی عاطفی و رفتاری ایجاد کنند.
  • سایر داروهایی که برای درمان PD استفاده می شوند نیز می توانند با کاهش سطح استیل کولین و تغییر تعادل آن با دوپامین باعث ایجاد این علائم شوند. این داروها شامل آمانتادین و آنتی کولینرژیک ها (آرتان و کوژانتین) هستند. علاوه بر داروهای تجویز شده، آنتی کولینرژیک ها به طور معمول ماده اصلی کمک در خواب (بدون نسخه) و بسیاری از داروهای آلرژی هستند.

زوال عقل

زوال عقل اصطلاحی است که برای توصیف گروهی از علائم مرتبط با کاهش حافظه و تفکر استفاده می شود. این بیماری معمولاً با بیماری آلزایمر در ارتباط است، اما افراد مبتلا به PD نیز می توانند به آن مبتلا شوند.

  • توهم و هذیان می تواند ناشی از تغییرات اساسی شیمیایی و فیزیکی باشد که در مغز رخ می دهد، صرف نظر از عوامل دیگر مانند داروهای PD. این معمولاً در موارد PD با زوال عقل دیده می شود.
  • اگر روان پریشی و زوال عقل در اوایل روند بیماری رخ دهد، پزشکان ممکن است تشخیص زوال عقل بادی لوئی (LBD) را در نظر بگیرند.

پرتگویی (Delirium)

پرتگویی یک تغییر برگشت پذیر در سطح توجه و تمرکز فرد است.

  • پرت گویی معمولاً در مدت زمان کوتاهی (چند ساعت تا چند روز) ایجاد می شود و پس از درمان بیماری زمینه ای برطرف می شود.
  • علائم پرتگویی شامل تغییر هوشیاری یا آگاهی، تفکر بی نظم، رفتار غیر معمول و توهم است.
  • از آنجا که علائم زیادی وجود دارد، هذیان می تواند با سایر شرایط مانند زوال عقل یا روان پریشی ناشی از دارو اشتباه گرفته شود.
  • برای تشخیص پرتگویی، میزان تمرکز یا توجه فرد باید تغییر کند.
  • افراد مبتلا به پارکینسون هنگام بستری شدن در بیمارستان، به دلیل تنظیمات جدید این روش یا جراحی، که ممکن است ارتباطی با PD آن ها نداشته باشد، خطر ابتلا به پرتگویی بیشتری دارند.

دلایل شایع پرتگویی عبارتند از:

  • عفونت، مانند عفونت ادراری یا ذات الریه
  • عدم تعادل سدیم، پتاسیم، کلسیم یا سایر الکترولیت ها
  • سکته
  • بیماری قلبی
  • بیماری کبد
  • تب
  • کمبود ویتامین B12
  • آسیب سر
  • تغییرات حسی، مانند کاهش شنوایی و تغییرات بینایی

علاوه بر شرایط پزشکی و تغییرات، بسیاری از داروها و مواد شیمیایی که معمولاً استفاده می شوند نیز می توانند باعث هذیان و پرتگویی می شوند:

  • داروهای ضد کولینرژیک: دیفن هیدرامین هیدروکلراید (بنادریل)، تری هکسی فنیدیل (Artane®)، بنزتروپین (Cogentin®)، رانیتیدین (Zantac®) و اکسی بوتینین (Ditropan®)
  • مواد مخدر حاوی کدئین یا مورفین
  • آنتی بیوتیک ها
  • داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) از جمله Aleve® ، Motrin® و Advil
  • انسولین
  • آرامبخش
  • استروئیدها
  • داروهای ضد تشنج
  • الکل
  • داروهای تفریحی

عوامل خطر برای روان پریشی

همه مبتلایان به پارکینسون دچار توهم یا هذیان نمی شوند، اما موارد مختلفی می توانند خطر را افزایش دهند:

  • دمانس یا اختلال حافظه
  • افسردگی: افرادی که از افسردگی و پارکینسون رنج می برند بیشتر در معرض خطر هستند. علاوه بر این، افسردگی شدید به تنهایی می تواند باعث روان پریشی شود.
  • اختلالات خواب، مانند خواب دیدن. افراد معمولاً قبل از شروع روان پریشی رویاهای زنده را گزارش می دهند. سایر اختلالات خواب همراه شامل اختلال خواب REM و بی خوابی عمومی است.
  • اختلال بینایی
  • سن بالاتر
  • PD پیشرفته یا مرحله آخر
  • استفاده از داروهای PD

درمان روان پریشی

درمان روان پریشی بیماری پارکینسون یک روند چند مرحله ای است که با صحبت با تیم مراقبت های پزشکی آغاز می شود. آن ها یک سری مراحل را دنبال می کنند تا بهترین راه حل را برای شما پیدا کنند.

مرحله 1. مرحله اول انجام ارزیابی بالینی از علائم شما با توجه به سابقه قبلی، مرحله بیماری و سیستم های پشتیبانی موجود است. این ارزیابی به شما کمک می کند تا تشخیص دهید مشکلی از نظر پزشکی اشتباه است یا بلافاصله به درمان احتیاج دارید یا می توانید وضعیت را زیر نظر داشته و منتظر بمانید.

مرحله 2. درمان، در صورت نیاز، به طور کلی با تنظیم داروهای PD و ارجاع به مشاوره آغاز می شود. اگر از نظر پزشکی مشکلی برای شما پیش نیاید، پزشک ممکن است داروها را کاهش داده یا آن ها را به ترتیب خاصی کاهش دهد تا علائم روان پریشی را کاهش دهد. این یک عمل متعادل کننده است زیرا دوپامین، که برای ثابت نگه داشتن علائم حرکتی شما استفاده می شود، همچنین می تواند در سطوح بالا، عوارض جانبی روانی را افزایش دهد.

مرحله 3. در صورت نیاز به مداخله بیشتر، پزشک شما ممکن است درمان ضد روان پریشی را آغاز کند، با استفاده از داروها تعادل سطح شیمیایی مغز را کاهش می دهد و قسمت های توهم، اوهام و هذیان را کاهش می دهد.

داروهایی که برای درمان روان پریشی استفاده می شود

عوامل ضد روان پریشی برای متعادل سازی سطح شیمیایی غیر طبیعی در مغز طراحی شده اند. تا دهه 1990 استفاده از داروهای ضد روان پریشی در پارکینسون بحث برانگیز بود زیرا داروهای مورد استفاده تا آن زمان با کاهش دوپامین اضافی موثر هستند. این کار روان پریشی را کاهش می دهد اما باعث بدتر شدن چشمگیر علائم حرکتی PD می شود.

خوشبختانه داروهایی که افراد مبتلا به PD بهتر تحمل می کنند هم اکنون در دسترس هستند. امروزه سه داروی ضد روان پریشی وجود دارد که برای افراد مبتلا به PD نسبتاً بی خطر تلقی می شود: کویتیاپین (Seroquel®)، کلوزاپین (Clozaril®) و جدیدترین عامل، پیماوانسرین (Nuplazid®). آن ها در حین درمان توهم و هذیان باعث بدتر شدن محدود PD می شوند.

پیماوانسرین

  • Pimavanserin به طور خاص برای درمان روان پریشی بیماری پارکینسون توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شد.
  • برخلاف سایر داروهای ضد روان پریشی، مانع دوپامین نمی شود. این یک آگونیست معکوس سروتونین است، به این معنی که گیرنده های سروتونین را هدف قرار می دهد.

کلوزاپین

  • کلوزاپین (کلوزاریل) مورد بررسی قرار گرفته و در بهبود توهمات و وهم در پارکینسون اثبات شده است. با این حال، به دلیل یک عارضه جانبی نادر و در عین حال جدی که به نام آگرانولوسیتوز شناخته می شود – کاهش گلبول های سفید خون که با توانایی بدن در مبارزه با عفونت تداخل می کند – زمانی تمایل به استفاده از این دارو وجود دارد که مصرف کوتیاپین قابل تحمل یا موثر نباشد.
  • هرکسی که کلوزاپین مصرف می کند، برای کنترل سطح گلبول های سفید خون لازم است شش ماه اول هر هفته و بعد از آن هر دو هفته یکبار آزمایش خون انجام دهد.

کویتاپین

  • کویتاپین (Seroquel) عوارض جانبی کمتری دارد، اما شواهد محدودی در مورد اثر آن در افراد مبتلا به پارکینسون وجود دارد.
  • بیشتر اوقات تجویز این دارو دقیقاً قبل از خواب انجام می شود زیرا ممکن است آرام بخش باشد.

مهم است که با داروهای ضد روان پریشی آشنا شوید، زیرا بسیاری از آن ها می توانند علائم حرکتی را بدتر کنند و نباید برای افراد مبتلا به PD تجویز شود. برخی از این داروها مانند هالوپریدول (هالدول) معمولاً در بیمارستان برای بیمارانی که آشفته یا مضطرب هستند تجویز می شود. پزشکان معالج باید بدانند که برخی داروهای ضد روان پریشی می توانند وضعیت فرد مبتلا به پارکینسون را بدتر کنند.

چگونه با شخصی که دچار توهم یا هذیان است ، صحبت کنیم؟

  • بحث و گفتگو با شخصی که دچار توهم یا هذیان است معمولاً مفید نیست. از تلاش برای استدلال پرهیز کنید. آرام باشید و اطمینان خاطر داشته باشید.
  • می توانید بگویید آنچه را که عزیز شما می بیند نمی بینید، اما تصدیق آنچه که شخص می بیند برای کاهش استرس، باعث آرامش بیشتری می شود. به عنوان مثال، اگر شخص گربه ای را در اتاق ببیند، بهتر است بگویید: “من گربه را بیرون می برم” به جای اینکه بحث کنید گربه ای وجود ندارد.

منبع: parkinson.org


۲ دیدگاه دربارهٔ «توهم ، هذیان و اوهام در بیماران پارکینسون»

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

آدرس:

مشهد – بلوار رضا - رضا 29 - پلاک 81
مشهد - پارک علم و فن آوری خراسان رضوی

فن آسا با هدف طراحی و توسعه ابزارهای هوشمند و نوین توانبخشی و با استفاده از تکنولوژی روز دنیا تلاش داریم زندگی بهتر و آسانتری برای بیماران عزیز به ارمغان آوریم

تلفن :

05191010991
09056799303

فن آسا با هدف طراحی و توسعه ابزارهای هوشمند و نوین توانبخشی و با استفاده از تکنولوژی روز دنیا تلاش داریم زندگی بهتر و آسانتری برای بیماران عزیز به ارمغان آوریم

Shopping Cart
به بالای صفحه بردن