اختلال شناختی در بیماران مبتلا به پارکینسون

امکان ابتلا به اختلال شناختی در بیماران مبتلا به پارکینسون شایع است. احساس حواس پرتی یا بی نظمی می تواند همراه با مشکل در برنامه ریزی و انجام وظایف، همراه با اختلال شناختی باشد.

تمرکز در موقعیت هایی که توجه شما را تقسیم می کند، مانند مکالمه گروهی ممکن است دشوارتر باشد. فرد مبتلا به PD در هنگام مواجهه با یک کار یا موقعیت به تنهایی ممکن است مجبور به انتخاب شود. همچنین ممکن است آن ها در به خاطر سپردن اطلاعات مشکل داشته باشند یا هنگام پیدا کردن کلمات مناسب در پیدا کردن کلمات مشکل داشته باشند. این تغییرات می تواند از آزار دهنده بودن تا تداخل در اداره امور خانه باشد.

تا حدی، اختلال شناختی بسیاری از افراد مبتلا به بیماری پارکینسون را تحت تأثیر قرار می دهد. همین تغییرات مغزی که منجر به علائم حرکتی می شوند نیز می توانند منجر به کندی در حافظه و تفکر شوند. استرس، دارو و افسردگی نیز می توانند در این تغییرات نقش داشته باشند.

علائم اختلال شناختی خفیف (MCI) اغلب در خانه و زندگی شغلی تداخل ندارد. حتی ممکن است قابل توجه نباشند اما از طریق آزمایش قابل تشخیص هستند. پزشکان معتقد بودند که تغییرات شناختی در پارکینسون، در اواسط تا اواخر مرحله ایجاد نمی شود، اما تحقیقات اخیر نشان می دهد که تغییرات خفیف ممکن است در زمان تشخیص وجود داشته باشد.

اگر نگرانی در مورد تغییرات شناختی دارید به پزشک خود بگویید. ممکن است لازم باشد داروی خود را تغییر دهید یا برای ارزیابی به یک متخصص مغز و اعصاب یا روانشناس اعصاب مراجعه کنید. یک متخصص کاردرمانی همچنین می تواند به شما در یافتن راهکارهایی برای سازگاری و کنار آمدن با این علائم کمک کند. یک گفتاردرمانگر می تواند به مشکلات زبان کمک کند.

اختلال شناختی در پارکینسون
اختلال شناختی در پارکینسون

به طور کلی، با پیشرفت بیماری، کاهش ذهنی و حرکتی با هم اتفاق می افتد. اختلال شناختی قابل توجه در پارکینسون اغلب با موارد زیر مرتبط است:

  • پریشانی فرد مراقب
  • عملکرد روزمره بدتر
  • کیفیت زندگی کاهش یافته است
  • نتایج درمان ضعیف تر
  • هزینه های پزشکی بیشتر به دلیل استقرار در خانه سالمندان
  • افزایش مرگ و میر

اختلال شناختی در پارکینسون با زوال عقل متفاوت است، این زمانی است که اختلالات شناختی در بیش از یک زمینه شناختی رخ می دهد، که منجر به از دست رفتن شدید توانایی های فکری می شود که زندگی روزمره و مستقل را مختل می کند. در حالی که تقریباً 50 درصد از افراد مبتلا به PD نوعی از نقص شناختی را تجربه می کنند، اما همه منجر به تشخیص زوال عقل نمی شوند.

دو مطالعه طولانی مدت اخیر نشان می دهد که بسیاری از افراد مبتلا به PD با پیشرفت بیماری، معمولاً سال ها پس از تشخیص اولیه، در نهایت به شکل خفیف به زوال عقل مبتلا می شوند. دارو Exelon® (ریواستیگمین تارتارات)، می تواند زوال عقل را در PD درمان کند. سایر داروها در حال مطالعه هستند.

چه عواملی باعث تغییرات شناختی در افراد مبتلا به پارکینسون می شود؟

یک علت کاهش سطح دوپامین، انتقال دهنده عصبی است که در تنظیم حرکات بدن نقش دارد. با این حال، تغییرات شناختی مرتبط با کاهش دوپامین به طور معمول خفیف و محدود است.

سایر تغییرات مغزی نیز احتمالاً در کاهش شناختی PD نقش دارند. دانشمندان در حال بررسی تغییرات دو پیام رسان شیمیایی دیگر – استیل کولین و نوراپی نفرین – به عنوان علل احتمالی اضافی از دست دادن حافظه و عملکرد اجرایی در پارکینسون هستند.

اثرات تغییرات شناختی

تغییرات شناختی همراه با پارکینسون در اوایل، محدود به یک یا دو زمینه ذهنی است، شدت آن از فردی به فرد دیگر متفاوت است. مناطقی که اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند عبارتند از:

توجه

  • دشواری در انجام وظایف پیچیده که فرد مبتلا به PD نیاز به حفظ یا تغییر توجه دارد.
  • مشکلات مربوط به محاسبات ذهنی یا تمرکز در حین انجام کار.

سرعت پردازش ذهنی

  • کاهش سرعت در تفکر اغلب با افسردگی در پارکینسون همراه است.
  • علائم عبارتند از: تأخیر در پاسخ دادن به محرک های کلامی یا رفتاری، انجام کارهای بیشتر و مشکل در بازیابی اطلاعات از حافظه.

عملکرد یا حل مسئله

  • مشکل در برنامه ریزی و تکمیل فعالیت ها.
  • مشکلات تولید، حفظ، تغییر و ترکیب ایده ها و مفاهیم مختلف.
  • در رویکرد به وظایف ملموس تر است.
  • عزیزان می توانند با ارائه نشانه ها، یادآوری ها و ساختار بیشتر فعالیت به فرد مبتلا به PD کمک کنند.

نقص حافظه

  • گانگلیون پایه و لوب های پیشانی مغز (هر دو به مغز کمک می کنند تا سازماندهی شود و اطلاعات را به یاد بیاورد) ممکن است در PD آسیب ببیند.
  • مشکل در انجام کارهای معمول مانند تهیه قهوه و غیره.
  • مبتلایان به زوال عقل می توانند هر دو دچار اختلال حافظه کوتاه مدت و بلند مدت شوند.

ناهنجاری های زبان

  • مسائل مربوط به واژه یابی، معروف به پدیده “نوک زبان”.
  • مشکل در هنگام فشار یا فشار روانی.
  • مشکل در درک جملات پیچیده که در آن سوال یا اطلاعات همراه با سایر جزئیات باشد.
  • معمولاً تجربه تولید مشکلات زبان و دیس آرتریا.
  • مشکلاتی در نامگذاری اشیا – بیشتر در مراحل میانی تا اواخر PD وجود دارد.

مشکلات بینایی-فضایی

  • در طی مراحل اولیه PD: مشکل در اندازه گیری فاصله و درک عمق، که ممکن است در پارک ماشین یا به خاطر آوردن محل پارک ماشین اختلال ایجاد کند.
  • در طی PD پیشرفته: همراه با زوال عقل، مشکلات پردازش اطلاعات مربوط به محیط اطراف
  • مشکلات بصری-ادراکی ظریف ممکن است در سو برداشت ها یا توهمات بینایی نقش داشته باشد.
  • افزایش احتمال سوبرداشت یا توهم بینایی در شرایط کم نور (مانند زمان شب) و در صورت تجربه سایر مشکلات بینایی (مانند تخریب ماکولا).
  • در موارد شدید، مشکلاتی در تشخیص چهره های غیر آشنا یا تشخیص احساسات وجود دارد.

تست آنلاین پارکینسون روشی سریع و آسان برای آزمایش بیماری پارکینسون است. برای شروع تست بر روی تصویر زیر کلیک کنید:

تست انلاین پارکینسون

چگونه اختلال شناختی در بیماران پارکینسون تشخیص داده می شود؟

روش های معمول ارزیابی و تشخیص اختلالات شناختی:

  • با افراد پارکینسونی مصاحبه کنید.
  • از اعضای خانواده یا مراقبان در مورد مشاهدات آن ها سوال کنید.
  • تست های غربالگری شناختی مانند آزمون حالت ذهنی (MMSE) یا ارزیابی شناختی مونترال (MOCA) را انجام دهید. متخصص مغز و اعصاب سوالاتی را می پرسد که درک فرد از مکان و چه کسی بودن، تاریخ و سال، توجه، حافظه، زبان و مهارت حل مسئله را ارزیابی می کند.
  • متخصص مغز و اعصاب ممکن است برای ارزیابی دقیق تر، به یک روانشناس اعصاب بالینی مراجعه کند.
  • ارزیابی عصب روانشناختی می تواند یک ابزار تشخیصی مهم برای تمایز PD از بیماری های دیگر مانند بیماری آلزایمر، سکته مغزی یا زوال عقل باشد.

اختلال شناختی در پارکینسون چه تفاوتی با بیماری آلزایمر دارد؟

به طور کلی، زوال عقل تأثیر بیشتری بر عملکرد اجتماعی و شغلی در PD نسبت به آلزایمر به دلیل ترکیبی از اختلالات حرکتی و شناختی دارد.

  • برخی از علائم و تغییرات بیولوژیکی که در آلزایمر و PD دیده می شود، همپوشانی دارد. با این حال، احتمال وقوع هر دو اختلال به طور همزمان کمتر است.
  • توسعه زوال عقل در افراد مبتلا به PD نشان دهنده پیشرفت بیماری است، معمولاً پس از چندین سال از نقص حرکتی.
  • دمانس در افراد مبتلا به PD ممکن است رخ دهد یا نباشد. طبق تحقیقات اخیر، 30 درصد از افراد مبتلا به پارکینسون به عنوان بخشی از پیشرفت بیماری، به زوال عقل مبتلا نمی شوند.

چه شرایط مشترکی بر تفکر و حافظه تأثیر می گذارد؟

عوامل دیگری نیز وجود دارد که می تواند بر روی مهارت های شناختی فرد تأثیر منفی بگذارد، مانند اختلالات خلقی، اضطرابی و خواب. در برخی موارد، این عوامل می توانند باعث کمبود حافظه و تفکر و همچنین به طور مستقیم بر کیفیت زندگی فرد تأثیر بگذارند.

افسردگی

  • تا 50 درصد از افراد مبتلا به PD در طی بیماری نوعی افسردگی را تجربه می کنند.
  • بیشتر در افرادی که دچار نقص شناختی شدید هستند اتفاق می افتد.
  • درمان موفقیت آمیز افسردگی با دارو و روان درمانی می تواند علائم شناختی را بهبود بخشد.
  • می تواند کنترل علائم حرکتی (مانند لرزش و تعادل) در PD را دشوار کند.
  • در افرادی که علائم حرکتی بدتری دارند تمایل به شدت بیشتری دارد.

ترکیبی از داروها و استراتژی های رفتاری معمولاً بهترین درمان برای مشکلات شناختی در PD است.

اضطراب

  • ممکن است به اندازه افسردگی در پارکینسون شایع باشد.
  • در حالی که کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است، تا 40 درصد از افراد مبتلا به PD نوعی اضطراب را تجربه می کنند.
  • می تواند در ذخیره سازی حافظه تداخل ایجاد کند، توجه و عملکرد پیچیده را مختل کند. به عنوان مثال، بیشتر افراد هنگام احساس اضطراب، اضطراب دوران امتحانات مدرسه را یادآور می شوند.
  • تأثیر منفی بر زندگی اجتماعی. افرادی که کنترل اضطراب کمی دارند، غالباً از موقعیت های اجتماعی اجتناب می کنند که این امر می تواند بر روابط خانوادگی و شغلی تأثیر بگذارد.
  • ممکن است در شرایطی که مجبور به استفاده از مهارت های شناختی هستند، اضطراب را تجربه کنند.
  • مشابه افسردگی، درمان موفقیت آمیز می تواند منجر به بهبود مشکلات شناختی مربوط به اضطراب شود.

اختلال خواب

  • تأثیر خواب ضعیف بر توجه، هوشیاری و حافظه کاملاً مشهود است.
    مشکلات مربوط به افتادن و خواب ماندن در PD شایع است، خصوصاً با پیشرفت بیماری.
    کاهش خفیف در کیفیت خواب می تواند به طور مستقیم توجه، قضاوت و توانایی انجام چند کار را مختل کند زیرا افراد مبتلا به PD ذخیره شناختی یا مقاومت مغزی کمتری در برابر عوامل استرس زا دارند.
    انجام یک مطالعه خواب، الگوی خواب و چگونگی اختلال در خواب را بررسی می کند.
    مشکلات خواب اغلب با داروها و درمان های رفتاری برطرف می شود. با بهبود خواب، تأثیر آن بر تفکر و حافظه کاهش می یابد.
    چهار مورد از مشکلات خواب در پارکینسون گزارش شده است:
    • مسائل خواب ماندن و بیداری صبح زود (بی خوابی).
    • حرکات و درد غیر ارادی باعث قطع خواب می شود.
    • افزایش ادرار شبانه
    • تحریک شبانه، رویاهای زنده و سوبرداشت ها یا توهمات بصری.

خستگی

  • همانطور که خستگی می تواند باعث اختلال در حرکت و راه رفتن در PD شود، همچنین می تواند باعث از بین رفتن تفکر و حافظه شود. به عنوان مثال، یک فرد مبتلا به PD ممکن است در انجام یک کار پیچیده شناختی (مانند کار بر روی مسائل مالی برای مدت طولانی) مشکل داشته باشد.
  • با کار در بخش های قابل کنترل 10 تا 15 دقیقه ای، توجه و منابع انرژی را به حداکثر برسانید. این به حداقل رساندن خستگی به انجام وظیفه کمک می کند.
  • توجه داشته باشید که با تمام شدن روز، افراد مبتلا به PD ممکن است شروع به خستگی کنند – از نظر جسمی و شناختی.
  • داروها می توانند به بهبود انرژی و هوشیاری (متیل فنیدیت (Ritalin®) و مودافینیل (Provigil®)) کمک کنند، اما هنوز بسیاری از آن ها برای PD و خستگی مورد مطالعه قرار نگرفته اند.

برخی از داروهایی که برای درمان PD استفاده می شوند نیز تأثیرات تحریک کنندگی بر روی سطح تفکر و انرژی دارند (مانند سلژلین (Eldepryl®) و آمانتادین).

به دنبال کمک برای تغییرات شناختی

تغییر شناختی یک مسئله حساس است. در حقیقت، پزشک اغلب به همان اندازه که فرد مبتلا به PD در مورد آن سوال می کند، در پرداختن به این موضوع مردد است. گاهی اوقات، پزشک به دلیل نگرانی برای شخصی که هنوز با شوک تشخیص جدید PD روبرو است یا با علائم حرکتی دست و پنجه نرم می کند، بحث در مورد اختلال شناخت را به تأخیر می اندازد.

به همین دلیل، فرد مبتلا به PD اغلب باید فردی باشد که مکالمه را آغاز می کند. اگر شما یا عزیزتان مشکلی را تجربه کرده اید که باعث ناراحتی خانواده یا ایجاد وقفه در کار می شود، به پزشک خود بگویید.

یک پزشک می تواند روش هایی برای کمک به شما فراهم کند، اغلب مراجعه به روانپزشک، روانشناس اعصاب، گفتار یا کاردرمانگر برای ارزیابی و کمک بیشتر گزینه بسیار خوبی است. ارزیابی عصب روانشناختی به ویژه در مراحل اولیه یک مسئله شناختی می تواند بسیار مفید باشد. داشتن این تست پایه می تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد آیا تغییرات آینده مربوط به داروها، پیشرفت PD یا خود عوامل دیگر مانند افسردگی است.

در هنگام گزارش علائم اختلال شناختی خفیف، پزشک ابتدا می خواهد علل دیگری غیر از PD مانند کمبود ویتامین B-12، افسردگی، خستگی یا اختلالات خواب را بررسی کند. لازم به ذکر است که PD باعث تغییرات ناگهانی در عملکرد ذهنی نمی شود. اگر یک تغییر ناگهانی اتفاق بیفتد، علت آن ممکن است چیز دیگری باشد، مانند یک اثر جانبی دارو.

اگر علائم شناختی برای PD قابل ردیابی باشد، درمان دارویی در دسترس است. اگرچه برای آلزایمر ساخته شده است، اما مشخص شده است که این داروها در PD نیز تأثیر دارند. این داروها شامل ریواستیگمین (تنها داروی مورد تأیید FDA برای زوال عقل در PD)، دونپزیل و گالانتامین است. علاوه بر این، شخصی که به علت خواب آلودگی روزانه مشکل توجه دارد، می تواند از محرک ها استفاده کند.

مشکلات شناختی چگونه درمان می شوند؟

در مورد زیست شناسی اساسی که زمینه ساز تغییرات شناختی در پارکینسون است، چیزهای زیادی برای مطالعه باقی مانده است. محققان در تلاشند تا آزمایش های تشخیصی را برای شناسایی افرادی که به نظر می رسد بیشتر در معرض خطر تغییرات شناختی هستند شناسایی کنند و مشکلات شناختی را در افراد مبتلا به پارکینسون از آنچه در یک اختلال دیگر رخ می دهد – مرتبط اما متفاوت – معروف به زوال عقل با لوی بادی (Lewy bodies) را بررسی کنند.

درمان بهبودی شناختی

برای کسانی که نقص شناختی خفیف تری دارند، درمان اصلاح شناختی، درمانی است که بر آموزش روش های جایگزین برای جبران مشکلات حافظه یا تفکر تأکید دارد. در این درمان، پزشک بالینی از اطلاعات آزمایش عصب روانشناسی برای شناسایی نقاط قوت شناختی استفاده می کند که می تواند برای غلبه بر ضعف تفکر استفاده کند.

  • در حالی که به طور گسترده در درمان مشکلات شناختی ناشی از آسیب مغزی یا سکته مغزی استفاده می شود، در افراد مبتلا به PD کمتر از این روش استفاده شده است.
  • اختلالات شناختی را معکوس یا درمان نمی کند، اما در عوض راهکارهایی را آموزش می دهد که می تواند به عملکرد روزمره و کنار آمدن با مشکلات شناختی کمک کند.
  • بسته به شدت اختلال شناختی، بسیاری می توانند به طور مستقل از این مهارت ها استفاده کنند.
  • در مواردی که فرد دارای نقص بیشتری باشد، مراقبان یا اعضای خانواده می توانند با استفاده از این راهکارها کمک کنند.
  • معمولاً توسط یک روانشناس مغز و اعصاب یا آسیب شناس گفتار زبان انجام می شود، وی به طور ویژه در این روش ها آموزش دیده است و می تواند یک محیط حمایتی را برای فرد مبتلا به PD فراهم کند تا نگرانی ها و ناامیدی ها را از تغییرات عملکرد ذهنی ابراز کند.
  • با اشکال ملایم تر از نقایص شناختی بهتر کار می کند، زیرا به بینشی از مشکلات حافظه و تفکر شخص نیاز دارد.

مدیریت رفتاری

در این نوع درمان، می توان تغییراتی در محیط ایجاد کرد تا به کمترین میزان حافظه، درک تصویری یا جهت گیری کمک کند.

  • این استراتژی ها شامل ساده سازی دکوراسیون محل زندگی برای کاهش محرک های بیش از حد ممکن است؛ به ایجاد آشفتگی و استفاده از نور شب یا روشنایی سطح پایین برای کاهش سوبرداشت های تصویری و گیجی در شب کمک می کند.
  • استراتژی های رفتاری می توانند به مقابله با سایر مشکلات مانند تکانشگری، سرگردانی، شروع ضعیف و مشکلات ارتباطی کمک کنند.
  • بسیاری از افراد از روال منظم در فعالیت های روزمره خود بهره مند می شوند و با داشتن یک برنامه مشخص و ساختاری، احساس راحتی بیشتری می کنند.

نکاتی برای مراقبان

  • فقط در صورت درخواست راهنمایی ارائه دهید.
  • از شخص بخواهید – به عنوان مثال، به جای اینکه از او بپرسید “کسی زنگ زده است؟” بپرسید، “آیا رضا تماس گرفت؟”
  • برای جلب توجه، نام شخص را بگویید و هنگام گفتگو ارتباط چشمی برقرار کنید.
  • یادداشت ها و لیست های یادآوری را در یک مکان برجسته قرار دهید.
  • چیزها را در مکان های معمول نگه دارید.
  • برای اطمینان از مصرف به موقع داروها، یک دستگاه پخش هشدار تهیه کنید.
  • برای ایجاد ارتباط نام چهره از عکس ها در ورودی های تلفن همراه استفاده کنید.
  • اگر فرد در جستجوی یک کلمه است، نشانه ای را ارائه دهید، مانند “کلمه مورد نظر شما احتمالاً با” ب “آغاز می شود.
  • جملات شخصی را که به زمان بیشتری برای جمع کردن آن ها احتیاج دارد، تمام نکنید.
  • هنگام ارائه لیستی از اقدامات به فرد، ابتدا آن ها را به زبان بیاورید، سپس بنویسید.
  • سوالات خود را بپرسید تا سرعت مکالمه را تعدیل کنید و بتوانید پیشرفت کنید.

برای مطالعه بیشتر به مقاله راهنمای ارتباط با بیماران پارکینسون و مراقبین آن ها (دستورالعمل تخصصی) مراجعه کنید.

منبع


دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

آدرس:

مشهد – بلوار رضا - رضا 29 - پلاک 81
مشهد - پارک علم و فن آوری خراسان رضوی

فن آسا با هدف طراحی و توسعه ابزارهای هوشمند و نوین توانبخشی و با استفاده از تکنولوژی روز دنیا تلاش داریم زندگی بهتر و آسانتری برای بیماران عزیز به ارمغان آوریم

تلفن :

05191010991
09056799303

فن آسا با هدف طراحی و توسعه ابزارهای هوشمند و نوین توانبخشی و با استفاده از تکنولوژی روز دنیا تلاش داریم زندگی بهتر و آسانتری برای بیماران عزیز به ارمغان آوریم

Shopping Cart
به بالای صفحه بردن